Справочник строителя | Приложение
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
СНиП 12-03-2001
Форма
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Выдан "____"______________200__г.
Действителен до"____"______________200__г.
1. Руководителю работ______________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ_____________________________________________________________________________
(наименование работ, место, условия их выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
Начало работ в, час. мин. 200_ г.
|
№п/п |
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Окончание работ в час. мин. 200_ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
|
№п/п |
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
6. Состав исполнителей работ
|
Фамилия, имя, |
Квалификация, группа по ТБ |
С условиями работ ознакомил, инструктаж провел |
С условиями работ ознакомлен |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
и т. д. |
|
|
|
7. Наряд-допуск выдал_______________________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя организации, Ф.И.О., должность подпись)
Наряд-допуск принял_____________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего предприятия или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до__________________________________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ_________________________________________________________________________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск___________________________________________________________________________________
(дата, подпись)
Вернуться к списку
|
Распечатать
|
